Zystektomie Zahn: Moderne Techniken für erfolgreiche Eingriffe und korrekte Abrechnung
Die Zystektomie am Zahn stellt einen wichtigen chirurgischen Eingriff in der zahnärztlichen Praxis dar, der sowohl operative Geschicklichkeit als auch fundierte Kenntnisse der korrekten Abrechnung erfordert. Als Behandler stehen Sie vor der Herausforderung, pathologische Veränderungen fachgerecht zu entfernen und gleichzeitig eine angemessene Vergütung sicherzustellen.
Zysten im Kieferbereich können unterschiedliche Ursachen haben – von entzündlichen Prozessen bis hin zu entwicklungsbedingten Anomalien. Die vollständige Entfernung dieser zystischen Läsionen ist entscheidend, um Rezidive zu vermeiden und die orale Gesundheit des Patienten langfristig zu sichern.
In diesem Fachartikel beleuchten wir sowohl die modernen chirurgischen Techniken der Zystektomie als auch die komplexen Abrechnungsmodalitäten nach GOZ und BEMA. Besonderes Augenmerk legen wir auf häufige Abrechnungsfehler und Optimierungspotenziale, die Ihren Praxisertrag nachhaltig verbessern können.
Pathologie und Klassifikation von Kieferzysten
Für die korrekte Behandlungsplanung und spätere Abrechnung ist die präzise Differenzierung der Zystenart unerlässlich. Odontogene Zysten entstehen aus Überresten der Zahnentwicklung, während nicht-odontogene Zysten anderen Ursprungs sind. Die häufigsten Formen in der zahnärztlichen Praxis sind:
- Radikuläre Zysten (entzündlich bedingt, ausgehend von devitalen Zähnen)
- Follikuläre Zysten (entwicklungsbedingt, assoziiert mit retinierten Zähnen)
- Residualzysten (verbleibende radikuläre Zysten nach Zahnextraktion)
- Keratozysten (aggressives Wachstumsverhalten, hohe Rezidivneigung)
- Globulomaxilläre Zysten (zwischen seitlichem Schneidezahn und Eckzahn)
Die histopathologische Untersuchung des Zystengewebes ist obligatorisch und kann unter der GOÄ-Ziffer 4815 (Histologische Untersuchung) mit 40,22 € (2,3-facher Satz) abgerechnet werden. Diese Untersuchung dient nicht nur der Diagnosesicherung, sondern ist auch für die Rechtfertigung der durchgeführten Leistungen gegenüber Kostenträgern relevant.
Nach aktuellen epidemiologischen Daten machen radikuläre Zysten etwa 60% aller Kieferzysten aus, gefolgt von follikulären Zysten mit ca. 20%. Die frühzeitige Intervention kann in 95% der Fälle eine vollständige Heilung ohne Rezidiv ermöglichen.
Operative Techniken der Zystektomie und ihre Abrechnungsmöglichkeiten
Die Wahl der operativen Technik hängt von verschiedenen Faktoren ab: Größe und Lokalisation der Zyste, Beziehung zu Nachbarstrukturen sowie allgemeine Gesundheit des Patienten. Grundsätzlich unterscheiden wir zwischen zwei Hauptverfahren:
Bei der klassischen Zystektomie wird die Zyste vollständig aus dem Knochen entfernt. Dies erfolgt durch Präparation eines Mukoperiostlappens, Schaffung eines Knochenzugangs und vollständige Exzision des Zystenbalgs. Der entstandene Knochendefekt kann entweder der Spontanheilung überlassen oder mit Knochenersatzmaterial aufgefüllt werden.
Die Zystostomie (Partsch I) hingegen schafft einen permanenten Zugang zur Zystenhöhle durch Eröffnung und Marsupialisation. Diese Technik kommt bei sehr großen Zysten oder bei Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko zum Einsatz.
Für die Abrechnung nach GOZ stehen folgende Positionen zur Verfügung:
| GOZ-Position | Leistungsbeschreibung | Punktwert | Betrag (2,3-fach) | Anmerkungen |
|---|---|---|---|---|
| GOZ 3110 | Operative Entfernung einer Zyste, bis 1 cm Durchmesser | 250 | 33,73 € | Basisposition für kleine Zysten |
| GOZ 3120 | Operative Entfernung einer Zyste, bis 3 cm Durchmesser | 600 | 80,96 € | Mittelgroße Zysten |
| GOZ 3130 | Operative Entfernung einer Zyste, über 3 cm Durchmesser | 1000 | 134,93 € | Großvolumige Zysten |
| GOZ 3100 | Operative Freilegung eines Zahnes | 160 | 21,59 € | Bei follikulären Zysten mit retinierten Zähnen |
| GOZ 4138 | Verwendung von Knochenersatzmaterial | 150 | 20,24 € | Je Kieferhälfte/Frontzahnbereich |
Bei gesetzlich versicherten Patienten ist zu beachten, dass die Zystektomie als Regelleistung nach BEMA abgerechnet werden kann. Die Position BEMA-Nr. 45 (Zystenoperation) umfasst die operative Entfernung einer Zyste mit einem Punktwert von aktuell ca. 1,1064 € je Punkt. Je nach Bundesland ergibt sich ein Honorar zwischen 55 und 65 €.
Präoperative Diagnostik und zusätzliche Abrechnungspositionen
Eine sorgfältige präoperative Diagnostik ist für die erfolgreiche Durchführung einer Zystektomie unerlässlich. Die bildgebenden Verfahren können wie folgt abgerechnet werden:
- Orthopantomogramm (OPG): GOZ 9000 (11,42 € bei 2,3-fachem Satz)
- Intraorale Röntgenaufnahme: GOZ 5000 (8,67 € bei 2,3-fachem Satz)
- Digitales Volumentomogramm (DVT): GOÄ 5370 (ca. 131,67 € bei 1,8-fachem Satz)
Das DVT ist besonders bei komplexen Fällen indiziert, etwa bei Nähe zu Nervstrukturen oder unklarer Ausdehnung der Zyste. Die Abrechnung erfolgt analog nach GOÄ 5370 und sollte mit einer ausführlichen medizinischen Begründung dokumentiert werden.
Neben der eigentlichen Zystektomie können folgende Leistungen zusätzlich berechnet werden:
Anästhesieleistungen: Die Lokalanästhesie (GOZ 0090) mit 1,66 € (2,3-fach) ist neben den chirurgischen Leistungen berechnungsfähig. Bei umfangreicheren Eingriffen kann eine Leitungsanästhesie (GOZ 0100) mit 3,86 € (2,3-fach) abgerechnet werden.
Nahtmaterial: Die Berechnung des Nahtmaterials erfolgt nach § 4 Abs. 3 GOZ als Materialkosten. Eine transparente Dokumentation der verwendeten Materialien ist erforderlich.
Postoperative Versorgung und Nachsorge
Die Nachsorge nach einer Zystektomie umfasst regelmäßige Kontrollen, Wundversorgung und gegebenenfalls die Entfernung von Nähten. Folgende Positionen können hierbei abgerechnet werden:
Die Nahtentfernung ist nach GOZ 3160 (Entfernung von Nähten) mit 13,49 € (2,3-fach) berechnungsfähig. Bei gesetzlich Versicherten ist die Nahtentfernung mit der BEMA-Position 35 (Nachbehandlung nach chirurgischen Eingriffen) abzurechnen.
Postoperative Kontrollen können bei Privatpatienten nach GOZ 0010 (Eingehende Untersuchung) mit 10,72 € (2,3-fach) oder bei gesetzlich Versicherten nach BEMA 01a (Eingehende Untersuchung) abgerechnet werden.
Bei Komplikationen wie Wundheilungsstörungen oder Infektionen kann die Behandlung nach GOZ 3050 (Behandlung einer Wundheilungsstörung) mit 8,67 € (2,3-fach) berechnet werden.
Wichtige Abrechnungstipps zur Zystektomie
- Die Größe der Zyste muss im OP-Bericht exakt dokumentiert werden (Durchmesser in cm)
- Histologische Untersuchung des Zystengewebes immer veranlassen und nach GOÄ 4815 abrechnen
- Bei Verwendung von Knochenersatzmaterial die Position GOZ 4138 nicht vergessen
- Präoperative 3D-Diagnostik (DVT) bei komplexen Fällen nach GOÄ 5370 berechnen
- Bei Privatpatienten Steigerungsfaktoren bei schwierigen Eingriffen begründet erhöhen
Digitale Workflows und moderne Techniken in der Zystenchirurgie
Die digitale Transformation hat auch in der Zystenchirurgie Einzug gehalten. Moderne Verfahren wie die computergestützte Planung und navigierte Chirurgie ermöglichen präzisere Eingriffe mit geringerer Invasivität. Diese Techniken können als Analogleistungen nach § 6 Abs. 1 GOZ berechnet werden.
Die digitale Volumentomographie (DVT) ermöglicht eine dreidimensionale Darstellung der Zyste und ihrer Beziehung zu wichtigen anatomischen Strukturen. Die daraus gewonnenen Daten können für die Erstellung von Bohrschablonen genutzt werden, die eine millimetergenaue Führung der Instrumente erlauben.
Nach der Zystektomie kann die entstandene Knochenhöhle mit CAD/CAM-gefertigten Knochenersatzmaterialien versorgt werden. Diese individuell angepassten Implantate fördern die Knochenheilung und verkürzen die Regenerationszeit. Die digitale Fertigung solcher Implantate, wie sie von spezialisierten Dentallaboren angeboten wird, stellt einen bedeutenden Fortschritt in der rekonstruktiven Chirurgie dar.
Fazit
Die Zystektomie am Zahn erfordert sowohl chirurgisches Geschick als auch fundierte Kenntnisse der Abrechnungssystematik. Eine präzise Dokumentation der Zystengröße, der operativen Technik und der verwendeten Materialien ist für die korrekte Abrechnung unerlässlich.
Die Wahl zwischen den verschiedenen GOZ-Positionen (3110, 3120, 3130) sollte stets auf Basis der tatsächlichen Zystengröße erfolgen. Zusatzleistungen wie die histopathologische Untersuchung, präoperative 3D-Diagnostik und die Verwendung von Knochenersatzmaterialien sollten konsequent berechnet werden.
Moderne digitale Workflows, wie sie von fortschrittlichen Dentallaboren angeboten werden, können die Präzision und Effizienz der Behandlung erheblich steigern. Die Integration digitaler Technologien in die Zystenchirurgie verbessert nicht nur das Behandlungsergebnis, sondern eröffnet auch neue Möglichkeiten in der Abrechnung analoger Leistungen.